眼睛暴盲 小心“糖眼”危机
今年46的杨先生患糖尿病16年，血糖一直控制得不好，但总认为自己“身体底子好”，不注重身体检查。前段时间出现视物模糊，他以为是自己用眼过度所致，并没放在心上。近日一天早上，他突然眼前一片漆黑无法视物，这才在家人陪同下来到天津医科大学眼科中心求治，被确诊为因糖尿病视网膜病变(糖网病)致盲。该中心主任李筱荣教授表示：由于糖网病早期无明显症状，临床上很多患者都是出现视力下降后才就诊，而这时病情往往已很严重，错过了最佳治疗时机，造成不可逆性视残甚至永久性失明。因此，糖网病的早发现、早诊断、早治疗很重要，是避免视残、失明的关键。
造成视残失明且不可逆 致盲率可较常人高25倍
李筱荣说，资料显示，我国现有糖尿病患者超过5000万，本市至少有70万，且随着近年人们吸烟、酗酒、高脂高热量饮食、缺乏运动等不良生活方式的增多，糖尿病发病率猛增，已成为严重危害人们健康的公共卫生问题。
“糖尿病的危害更多的并非来自疾病本身，而在于其严重的并发症。”李筱荣说，长期高血糖可导致全身血管尤其微血管病变，从而对心、眼、肾、足、脑等产生严重危害。当累及眼睛时，就会导致糖网病、白内障、屈光度改变、虹膜睫状体炎、新生血管性青光眼等，其中糖网病是糖尿病最常见的严重并发症之一，可造成不可逆性视残甚至失明。流行病学调查表明，约有75%不重视血糖控制的糖尿病患者，在发病15年内发生糖网病;一半以上糖尿病患者并发糖网病，生活质量受到严重影响;糖网病患者致盲率比常人高25倍，是全球主要致盲眼病。
“糖眼”发病早期无症状 控制血糖定期查眼是关键
“如今糖尿病引起糖网病甚至失明的情况越来越多，而其中有很多本来是可以避免的。”李筱荣认为，糖网病的治疗效果取决于治疗是否及时，发病早期治疗效果较好。由于病变损害的不可逆性，一旦视力明显下降，甚至出现增殖性视网膜病变，治疗难度便会大大增加。
他解释说，糖尿病造成机体损害的病理原因是高血糖对微小血管的损伤，视网膜毛细血管受损后出现渗漏现象，造成周围组织水肿、出血，以及毛细血管闭塞，引起视网膜缺血、缺氧，并产生新生血管，从而导致视网膜大量出血与玻璃体内大量积血，出现增殖性玻璃体视网膜病变。糖尿病病程越长，糖网病发病率越高。因此，越是年轻的糖尿病人，越要重视预防糖网病。
“糖网病早期往往无症状，很容易被忽视。而一旦有症状，病情已较严重，错过最佳治疗时机，疗效欠佳。”李筱荣表示，大多数糖尿病眼底病变的发生都有一个过程，但发展速度可能因人而异。随着糖尿病病程的延长，对眼睛的影响越来越明显。因此，要早发现糖网病，糖尿病患者无论有无视力改变，均应尽早定期进行眼部检查。一般每年检查一次视力和眼底。1型糖尿病患者过了青春期后应每年检查一次眼底;患2型糖尿病5年以上者，最好每半年检查一次。若眼部有异常感觉，则应缩短检查间隔时间，如每半年或3个月检查1次。同时密切关注视力变化，即使轻微改变，也应尽快就医。
此外，要严格控制血糖，并将血压、血脂控制在正常范围内。因为视网膜病变与血糖控制得好坏关系极为密切，当血糖控制不佳时，视网膜病变发生就早、发病率高，病变程度也重。尤其对于中青年糖尿病患者，因糖尿病眼底病变病状错综复杂，越年轻病情变化可能越大。有些年轻人患病期间仍然我行我素，使血糖波动变化，导致其眼底病变反复发生，甚至一次比一次重。其实，糖尿病患者只要在医生指导下，加强眼睛保健、积极预防、及时治疗，视残、失明等严重病况完全可以避免。
激光玻切不为提高视力 及时治疗有效控制病情
“糖尿病患者定期查眼，就是为密切观察病情，选择最佳时机治疗。”李筱荣说，对于早中期糖网病，激光治疗是重要手段，它能在不开刀、不损伤眼球的情况下封闭眼底缺血、缺氧组织，增加内层视网膜的氧供应，阻止非正常新生血管生成，并使已生成的新生血管退化，进而保证视觉敏感部位——黄斑区正常工作。大多数患者激光治疗后，病情得到有效控制。糖网病按病程可分为六期，一般认为一期时可先密切观察，三期病变时采用激光治疗最为适宜，但随着激光应用技术的发展，适应症范围逐渐拓宽，一些二期、四期甚至五期病变患者也可激光治疗。病情过重者则需进行玻璃体切割手术等开刀治疗。
李筱荣说，糖网病导致的玻璃体、视网膜等眼后段疾病，由于其解剖位置、病理生理特点等，治疗相对较困难，致盲率较高。通过玻璃体切割手术，可以切除积血的玻璃体、祛除新生血管膜，还可辅以眼内激光及眼内填充，促进视网膜复位，防止病变进一步进展。特别是随着医学技术的发展，近年来采用的经结膜免缝合微创玻璃体切割术，缩短了手术时间和患者术后恢复时间，取得良好疗效。
“采用这些治疗后，我的视力能提高吗?”针对临床上不少患者的疑问，李筱荣解释说，糖网病与白内障不同，一旦对视力造成损伤将很难恢复。激光治疗的目的不主要是提高视力，而是控制病情，阻止视力继续受损。错过激光治疗，根据病情，部分患者玻璃体切割术后仍可提高部分视力。患者只要积极配合医生做好治疗，还可保留生活视力。
专家简介
李筱荣 天津医大眼科中心主任、眼视光学院院长，医学博士、教授、博士生导师，天津医大跨世纪人才;中华医学会眼科学分会委员、中华医学会眼科学分会眼底病学组委员、天津眼科学会副主任委员、中华眼科杂志编委、中华眼底病杂志编委、眼外伤职业眼病杂志编委等。在白内障临床研究特别是白内障超声乳化手术，玻璃体视网膜手术及眼底病的诊断与治疗，糖尿病眼病的防治与研究、眼前后节疾病的激光治疗和联合手术等方面有较深造诣。
