Coats病合并黄斑区脉络膜新生血管1例

　　Coats病又称外层渗出性视网膜病变、视网膜毛细血管扩张症。自1908年由Coats首先报道以来，人们对本病的认识也不断加深，本病约占同期住院患者的0.08%，可见本病在临床上并不常见，而合并黄斑区脉络膜新生血管就更少见，现发现1例，报告如下。

　　1　临床资料

　　患者，男，22岁，主因右眼视物不清10 d余就诊。既往无眼病史和眼外伤史。全身检查未见异常。眼部检查:视力右眼0.01，左眼1.2。充分散瞳检查双眼前节及左眼底未见异常;右眼玻璃体轻度混浊，视盘边界清，色淡红，上方视网膜小血管呈瘤样扩张，其周围可见环形黄白色硬性渗出，位于视网膜深层，黄斑颞侧可见一较大血管瘤，瘤边片状出血，周围环形黄白色硬性渗出，黄斑区约2 PD大小的黄白色硬性渗出，其间片状出血。FFA显示:上方及颞侧视网膜毛细血管扩张，小血管呈大小不等的瘤样扩张，小片状无灌注区形成;黄斑颞侧一瘤样强荧光，其旁出血性遮荧光;黄斑区约1 PD大小的脉络膜新生血管膜明显渗漏呈强荧光，其表面有较淡的片状出血性遮荧光。诊断:右眼Coats病合并脉络膜新生血管。

　　2　讨论

　　本病好发于青少年男性，12岁以下者约占97.62%，多单眼发病，左右眼无差别。眼底改变可见于任何部位，但以颞侧视网膜及黄斑附近为多见，出现大块黄白色不规则隆起的硬性渗出，位于视网膜深层。早期病变表现为毛细血管扩张，小血管瘤样扩张，黄斑区星芒状或斑块状渗出，视力下降;有的病例可有大片出血;晚期并发白内障，继发青光眼，眼球萎缩等。

　　本病病因不明。有学者认为可能与炎症或梅毒、结核、弓形体感染有关，但绝大多数找不到感染源。近年来多数学者认为青少年Coats病系先天视网膜小血管异常所致。成年患者病因较复杂，除有先天性血管异常因素外，可能还有其他原因如有的患者曾有葡萄膜炎[2]。本例患者为成年男性，而且合并黄斑区脉络膜新生血管，因此我们高度怀疑本患者可能除先天性血管异常外，还可能曾患葡萄膜炎，因为葡萄膜炎可致玻璃体混浊和黄斑区脉络膜新生血管。

　　对于本病的治疗，视网膜毛细血管扩张区用激光光凝或冷凝，封闭异常血管渗漏，但需多次反复治疗;黄斑区脉络膜新生血管可用经瞳孔温热疗法(TTT)或光动力学疗法(PDT)治疗;怀疑有葡萄膜炎者可给予抗炎治疗。