自体真皮脂肪混合移植治疗眼球内陷

　　1 临床资料

　　患者女，40岁，因左侧上颌骨角化囊肿行左上颌骨全切术后2年，已做上颌义齿恢复牙槽骨的弧度。因左中面部凹陷畸形影响美观，双眼复视，来诊求治。查体：左侧中面部凹陷，左眼球内陷，左上下睑凹陷，左下睑皮肤粘连，凹凸不平，左眼外转运动受限，复视。三维CT示：左上颌骨缺如，左眶下壁软组织薄弱，左眼内容物下移。手术：于下睑缘下3mm自内眦至外眦切口，掀开肌皮瓣进入眶隔，于眶隔脂肪下向眶底充分分离，外至颧骨，内至泪骨，将腹部切取的条形真皮修整至合适大小，分三层折叠成宝塔形置于眼球下分离的腔隙内，使平视时左侧瞳孔略高于右侧瞳孔，将真皮分别与颧骨和泪骨骨膜固定，分层关闭创口。半年后患者复诊，复视症状得到明显改善，要求治疗下睑凹陷畸形。于腹部抽取脂肪颗粒注射于左下睑。随访6个月，外观改善明显，疗效满意。

　　2 讨论

　　上颌骨是承托眶内容物的重要骨性结构，上颌骨全切术后因眶下壁缺失，眶内脂肪组织下沉，常导致眼球内陷、下移，严重的影响了容貌。眼球内陷是眶内容物体积与眶骨骨性容积失衡的结果，长期以来被认为是无法矫治的畸形。目前凹陷畸形有多种修复方法，如人工充填材料、脂肪注射充填、皮瓣及筋膜瓣移植等。

　　本例患者因上颌骨缺失，眶底软组织薄弱，充填生物材料缺乏足够的软组织包裹易出现假体外露;皮瓣、筋膜瓣对供区损伤较大，患者难以接受。用自体脂肪组织填充缺损,其形态质感与周围组织一致，且组织易获得、损伤小、易存活;真皮组织来源充足、质地柔软、结构致密、强韧且富有弹性，可承受各个方向的牵拉，易于成活，吸收率低，切取和移植操作简单。因此对这种面积不大却凹陷较深的部位，我们选择了自体真皮充填辅助脂肪注射充填纠正面部畸形，在一定程度上改善了眼球内陷，手术结果满意。