手足、腋下多汗的最新治疗方案

　　多汗症多汗症(hyperhidrosis)是指不可控制地、过多地出汗。多汗症在年青人中的发生率为0.6%～1%,主要好发于手掌、足跖、腋部、头面部或发于面颊部。汗腺受交感神经支配,交感神经属于胆碱能性神经纤维,通过乙酰胆碱(acetylcholine, ACH)指令汗腺分泌汗液,因之患者在清醒情况下出汗甚多，当睡眠时出汗停止，在紧张、情绪激动、进热饮、食辣椒、用某些药物等情况下出汗多。手部多汗症影响文案人员的工作，一接触纸张、文件,就会把它们弄湿,使字迹模糊，严重影响工作,更影响社交、等活动。它受胸部2～4交感神经支配。足部多汗症,足跖出汗多,特别是穿不透气的鞋时,出汗更多,足跖皮肤被浸渍发白,走路足部打滑。当发生细菌感染时会出现足臭味。腋部多汗症,腋下大量出汗,加上磨擦,局部皮肤会出现浸渍,糜烂,严重者可把衬衣湿透。当发生腋臭时,其味难忍,严重影响情感和社会活动,患者生活质量严重受到影响。它受胸部第4交感神经支配。

　　多汗症的治疗

　　1)　外用药治疗　最常用的外用药为10%～30%氯化铝无水酒精溶液,5%～10%甲醛溶液,2%～10%戊二醛溶液,0.5%醋酸铅溶液,4%～5%鞣酸溶液等。以上药物治疗效果不明显,有的有刺激性,有的易使皮肤、衣服着色。

　　2)　内服药物治疗　口服抗胆碱能药,抗抑郁症药或镇静药等。如口服阿托品、东茛菪碱、山茛菪碱、樟柳碱,现在有用地尔硫卓和可乐定等,也有口服用多平等治疗。它们的副作用,如口干、嗜睡、恶心、眩晕、视力模糊、思维迟顿等使患者不能忍受,而且效果也不太好。

　　3)　物理治疗　用氯化铝等作电离子导入疗法,每周作2～3次,非常费时,效果也不太满意。

　　4)　外科手术治疗　最常作的是腋窝部软组织切除术,术后易留下瘢痕,影响上肢伸展活动,且术后易复发。腋窝皮下脂肪抽吸术,将脂肪抽吸的同时把大汗腺也抽吸掉,但效果也不确切。交感神经切断术,将胸2～4交感神经切断,可以立即止汗,但手术要经过胸部有一定的危险。目前切除交感神经切断术在我国内不少医院都在开展，但是这种手术除了具有一定危险外，还有可能导致原来多汗的皮肤变得非常干燥，这甚至比多汗时更难受，而其他部位出现反应性多汗也是这种手术带来的不良反应，其他部位的多汗比原有多汗部位好受不了多少，因此，除非万不得已，我们还是不主张接受这种手术治疗。

　　5)　一种新型的治疗方法正在兴起。A型肉毒毒素治疗多汗症的机理肉毒毒素[9](botulinum toxin)是由革兰阳性厌氧产孢肉毒杆菌(clostridiumbotulinum)所产生的毒素,它有8个不同的血清型:A,B,C1,C21,D,E,F,G。现在临床上应用的是 A 型肉毒毒素(bo2tulinumtoxin type A,BTA)。A 型内毒毒素是 150 kD的多肽,它由 100 kD的重(H)链和 50 kD轻(L)链通过一个双硫链联接起来。它通过4个步骤阻断神经终末2突触(synapses)释放 ACH: ①毒素 H链与突触受体结合,②通过受体介导的吞噬内化作用,③L 链通过细胞内囊泡进入胞浆,④阻断ACH经过突触膜的释放。小汗腺、大汗腺受交感神经支配,ACH使汗液分泌,当 ACH被阻断，出汗就停止了。