专家谈如何降低乳腺癌复发风险

　　有报告称，我国只有5%的女性每年进行一次乳腺疾病检查，每年有20万女性死于乳腺癌，从2003年到2009年的七年内，我国城市乳腺癌患者死亡率增长了38.91%，并且日渐呈年轻化趋势，乳腺癌已成为对妇女健康威胁最大的疾病之一，每三分钟，世界上就有一位妇女被诊断为乳腺癌，而每十三分钟，就有一位妇女死于乳腺癌。目前全国乳腺癌发病率年均2％的增长推算，相当于广州每年新增3000多例乳腺癌患者。发病高峰以45-55岁左右的女性为主，比西方女性提前10岁。

　　本期专家：广东省医学会乳腺病学分会主任委员 教授 主任医师 苏逢锡

　　乳腺癌是目前治疗效果最好的肿瘤之一，但复发率高，我国乳腺癌患者的总体复发率高于40%，而一旦出现复发或转移，治疗难度将大大增加，直接威胁病人的生命。

　　降低复发风险，坚持内分泌治疗是关键

　　乳腺癌复发有多种形式，主要是局部复发、对侧新发和远处转移。对侧新发，是指一侧乳房切除后，另一侧乳房又发生乳腺癌。通常一侧患乳腺癌后，对侧乳房发生原发性乳腺癌的危险度将增加3至4倍。远处转移，是指乳腺癌通过血液等转移到身体远处部位，肺、骨、肝脏等脏器是最常见的转移部位；将近2/3的乳腺癌复发将导致乳腺癌的远处转移，而乳腺癌的远处转移是导致乳腺癌死亡的最大诱因。更让人担忧的是，我国乳腺癌患者低龄化趋势严重，55%的乳腺癌患者确诊时处于绝经前或围绝经期，此时正值45-55岁年富力强的时候，肿瘤的生长、扩散和转移则更加迅猛。

　　然而，患者却对内分泌治疗存在着诸多认识误区。“许多患者认为手术做完了，放化疗结束或者吃些药就算完成了全部疗程，对像内分泌治疗这样的长期治疗往往不能坚持，而导致复发和转移。”对此，苏逢锡教授解释说，相比其他肿瘤，乳腺癌的最大特点在于它的发生与发展和体内雌激素水平及其代谢有关。对于雌激素、孕激素受体阳性，尤其反应较高的阳性患者，内分泌治疗是降低复发风险最有效的手段。其原理是通过抑制或减少雌激素的分泌，并降低其水平或者阻断雌激素的作用途径，从而阻断肿瘤赖以生存的“养分”来源。

　　由于术后5年都是乳腺癌复发的高峰期，因此内分泌治疗应坚持5年，部分患者需要坚持更长的时间。只有谨遵医嘱，坚持服药，并与医生保持长期联系，定期去医院复查，才能打赢这一场乳腺癌治疗的“持久战”。“治疗后第1年每3个月左右复诊一次，对于治疗后多年、健康状况良好的病人，可以每半年左右复查1次。这样即使有了复发或转移也能早期诊断，及时治疗，”苏逢锡教授强调到。

　　管好雌激素，绝经前后选药有学问

　　目前，内分泌治疗药物主要有他莫西芬和芳香化酶抑制剂两大类。苏逢锡教授解释道：病人是否绝经是用药的考量要点，如果病人在刚开始接受内分泌治疗时还未绝经，可以选择他莫西芬进行治疗，它的作用在于阻断雌激素到达肿瘤细胞，减少雌激素对肿瘤细胞的刺激。而在治疗过程中患者一旦停经，卵巢便不再产生雌激素，体内雌激素的来源变得单一可控，这时就可以换用像阿诺新依西美坦这类具有更高选择性和耐受性的芳香化酶抑制剂，通过阻断芳香化酶而减少雌激素的生成，从根本上切断雌激素的生成来源。因此这类药在阻止肿瘤进展和缓解方面的疗效很好，是乳腺癌内分泌治疗药物发展的趋势。

　　经全球研究随访91个月的成熟数据显示：绝经后的激素受体阳性的乳腺癌患者使用他莫昔芬2-3年后，转为使用阿诺新这类第三代芳香化酶抑制剂，无病生存期和总生存期分别比持续使用他莫昔芬的显著提高18%和14%；可显著降低远处复发风险17%，降低对侧乳腺癌发生风险44%，并将复发风险降低18%。

　　绽放女性魅力，乳腺癌要治更要防

　　乳腺癌的早期发现将对治疗结果产生很大影响。因此，所有成年女性，无论是哪个年龄段，每年都应进行乳腺的专科检查，即便是绝经妇女也不能放松对乳腺癌的警惕。然而，很多已经绝经的女性认为“因为雌激素与乳腺癌的发生密不可分，我现在的雌激素水平都过低了，不用再担心得乳腺癌了”。对此苏逢锡教授表示，乳腺癌是多因素引起的，雌激素水平过高只是危险因素之一，其发病还与饮食、遗传、环境污染、内分泌波动等因素有关。他还强调：

　　35岁以下女性每年应接受一次乳腺的超声检查，因为此年龄段内的女性乳腺致密度高，钼靶X线难以穿透，观察不清。

　　35岁以上的女性乳腺组织逐渐开始萎缩并被脂肪组织取代，钼靶X线照射效果好，准确率可达80％。

　　对于乳腺癌高危人群，如月经初潮年龄小于12岁或绝经年龄大于55岁者、第一胎生育年龄大于35岁或未生育、产后未哺乳者、家族有乳腺癌病人者，建议在定期乳腺X线检查的同时，结合每月一次的自我检查和定期的临床体检。