感冒与抗生素 3个恼人的难题

　　第三军医大学全军呼吸研究所所长、教授 钱桂生

　　生活中，最常见的疾病是感冒，而对于感冒，最让人困惑的莫过于3个问题：该不该吃抗生素?什么时候吃抗生素?吃什么抗生素?

　　一般感冒，不吃抗生素

　　在我国，许多老百姓把抗生素当成“消炎药”，喜欢自备一些抗生素在家，一有感冒就服抗生素，还认为这是一种“常识”，免去了看医生的麻烦。其实这一“常识”是错误的。

　　感冒是上呼吸道感染的一种，是因病毒感染引起的。而抗生素却只针对细菌起效，对病毒是无效的，所以单纯感冒时不需要使用抗生素。

　　还有人认为，即使没有细菌感染，也应“预防性”使用抗生素，“防患于未然”。其实这也是一个误区。预防性使用抗生素对病程没有影响，也不能减轻症状。因此在仅有病毒感染时不需要预防性应用抗生素。在许多西方国家，患者在一般病毒感染期去就医时，医生只让其喝水、服维生素C等，而不会用抗生素。

　　看“信号”吃抗生素

　　当然，该用抗生素时拒绝使用抗生素也是不明智的。一般认为，细菌感染所致的上呼吸道感染或合并细菌感染时需要应用抗生素。

　　在感冒初期，主要是病毒侵袭呼吸道，症状是干咳1～2天后咳出白色的痰液。当感冒持续一周以上，就可能合并细菌感染，呼吸道的分泌物逐渐增多，痰液会变得黏稠，颜色也由白色变为黄色，形成脓痰。这时候检查血常规，会发现白细胞高出正常值。

　　出现脓痰和白细胞增高，就是细菌感染的明确“信号”，这个时候才是服用抗生素的最佳时期，可一举歼灭细菌，防止其继续进攻呼吸道。

　　吃什么抗生素

　　选择抗生素，应针对不同致病菌选用。常用的药物包括复方新诺明每次2片，每日2次，口服;青霉素针每次160万单位，每日2次肌注;红霉素片每次0.25克，每日4次口服;也可应用氟喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星)等。个人认为，使用阿奇霉素或左氧氟沙星是比较合适的，费用不高，使用也方便，也是最有效的。

　　如果是整个呼吸道和肺部感染，还可以通过观察痰液的颜色指导抗生素的选择。比如，如果是黄脓痰，考虑是革兰阳性菌感染，可选用对革兰阳性菌有效的抗生素，如青霉素、阿奇霉素或左氧氟沙星等;如果是铁锈色痰，以肺炎链球菌感染可能性大，可用青霉素，青霉素过敏者可用阿奇霉素、左氧氟沙星或头孢噻肟等;如果出现翠绿色脓痰，可能为铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染，而棕红色胶冻样痰则可能为肺炎克雷伯杆菌感染，可在医生的指导下选用相应的抗生素。

　　还应指出的是，有时人们所说的感冒并不是单纯的感冒。比如慢性支气管炎、肺气肿(COPD)患者受凉后，会出现咳嗽、咳痰或咳嗽、咳痰加重，这个时候就不一定是简单的感冒了，大多数可能合并有细菌感染，最好早期就要同步服用抗生素，以防止细菌进一步蔓延，加重原来的基础疾病。如果病情比较严重还是要去正规医院诊治为好。

　　另外，抗生素发挥药效还依赖其有效血药浓度，如达不到有效血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，还会使细菌产生耐药性。因此，不要等病情严重时才按时、按量服药，病情较轻时就随意减药。一般来说，服药应在5～7天左右，但最好不要超过7～10天。