“善变”的肾癌 就诊不能想当然

　　人体肾脏左右各一，形似蚕豆，位于腰部脊柱两侧、腹膜后间隙内，呈“八”字排列。肾脏外有肾周脂肪囊和肾周筋膜包绕。由于肾脏位置隐蔽，周围比邻腹部器官，因此早期的肾癌因症状不明显而被忽视。再加上肾癌的临床表现千变万化，更难被人们早期发现。针对这一话题，本刊特别采访了上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科的专家团队，为我们解析肾癌的诊断治疗新概念。

　　肾癌表现各异，就诊不能想当然

　　由于肾脏在人体内的位置很深，前有腹腔脏器、后有腰部健硕的肌肉保护，再加上早期肾癌症状不明显，所以肾癌早期不易发现而被忽视。肾脏如果患有肿瘤会有哪些临床表现、蛛丝马迹呢？多年来人们一直把血尿、疼痛和肿块并称为肾癌的“三联征”，约40%的肾癌患者会出现肉眼或镜下血尿，有血块形成时可出现肾绞痛、排尿困难，甚至尿潴留；约10%-40%患者当肿瘤较大或位于肾下极时可触及到肿块，有时是唯一的症状；而疼痛可出现不同的表现，如因肾包膜张力增加或侵犯周围组织时可表现为持续性钝痛，肿瘤出血致肾被膜下血肿也可出现钝痛或隐痛，肿瘤侵犯临近组织器官如腰大肌或神经可引起持续而严重的腰背部疼痛，疼痛发生率为20%-40%。因此建议有相关表现的患者要及时就诊，以免耽误病情。

　　其实，大多数患者前往医院就诊时，三联征俱全者仅占10%左右，并且往往这时也是肿瘤晚期。而临床上40%以上的肾癌是因健康体检或其他原因检查而偶然发现的，无明显症状或体征，大部分为早期病变，预后良好。此外，有10%-40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等。约2%-3%的患者出现精索静脉曲张或腹壁静脉扩张。约10%患者以肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。

　　由此可见，肾癌的临床表现千变万化，要抓住“善变”的肾癌，市民在有了上述症状后就应及时咨询专业医生，进行必要的相关检查。切不能想当然，更不能抱着侥幸的心理，只有及时发现才能得到及时治疗。

　　治疗方法与肿瘤分期密切相关

　　对于早期局限性肾癌外科手术是首选治疗方法，可通过开放或腹腔镜手术行根治性肾切除术或保留肾单位的肾部分切除术。保留肾单位的肾部分切除术在某些情况下完全可以将肾癌病灶清除干净，而且肿瘤的复发率与根治性肾切除术相当。同时由于其对肾功能的影响较小，患者的长期健康质量反而更好。值得一提的是，当患者一侧发现肾癌，同时对侧肾脏患有良性疾病（如肾结石、慢性肾盂肾炎等）或存在其他可能导致肾功能恶化的疾病 （如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等）时，其保留肾单位的意义更大。

　　对于这部分患者，只要条件允许，都应该采用保留肾单位的肾部分切除术。对于先天性孤立肾、对侧肾功能不全、甚至无功能以及双侧同时发生肾癌，无论肿瘤大小如何，都是肾部分切除术的绝对适应症。这主要是考虑到术后肾功能极具恶化所带来的心脑血管疾病会比肾癌本身对患者生命的威胁更大。当然对于肿瘤体积较小（4cm）的单发性无症状肾癌，对侧肾功能正常者也可以实施保留肾单位的肾部分切除术。目前对保留肾单位手术的适应症，肿瘤的大小已不再是唯一的判断条件，随着手术技巧尤其是腹腔镜技术的发展，4-7cm甚至更大的肿瘤都可以行保留肾单位手术。

　　但要注意的是，腹腔镜手术对手术医生的技术要求更高。因此应结合自身情况，选择合适的手术方式，不应盲目跟从。目前，一些医院已常规开展腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术治疗早期局限性肾癌。并且在此基础上，结合术前CT肾血管成像技术，术中准确定位、超选择性阻断肿瘤供应血管，最大限度减少肾脏热缺血时间和术中出血量，从而达到既完整切除肿瘤，又最大限度保护肾脏功能、减少术中出血。