术中放疗治疗胰腺癌

　　胰腺癌疗效令人失望，往往是因胰周组织癌性浸润和胰腺切缘仍有半数以上残留有癌细胞。虽然自70年代以来已应用体外放射治疗，但效果亦欠佳。因而采用术中放射治疗(Intra-operative radiotherapy,IORT)。IORT能够一次大剂量直接照射肿瘤及其周围组织，其照射范围较准确，对周围组织影响较少。IORT是既为胰腺切除术后的辅助治疗，又可对难以切除的癌肿之用。若有远期转移则效果难以肯定。

　　IORT是用高能电子束在术时照射，另一种是在术中将放射能源植入后再通过后装机予以放射。高能电子放射治疗系由直线加速器产生，可根据肿瘤的范围应用相应探头。在一个大手术野中可行多区域照射。照射时要避开或予以保护正常组织。IORT后再结合体外照射。IORT后再加外照射及高温透入(可用超声透热器)则可提高疗效。

　　IORT照射后可杀伤局部癌细胞和控制局部复发。Hiraoke对15例行胰十二指肠切除并加网膜淋巴结切除者进行照射。用30Gy对腹腔动脉、门静脉、肠系膜上动脉、下腔静脉等处照射，5年生存率达33%。Ozaki用IORT并加用丝裂霉素行肝动脉、门静脉灌注，术后继续应用丝裂霉素，1、3年生存率分别为88%和53%，而只行根治者1、3年生存率分别为26%、10%。

　　IORT后能够有效的缓解顽固性疼痛，机制尚不清。IORT并对机体的免疫功能，如对NK细胞、LAK细胞以及干扰素活化杀伤细胞等无明显抑制作用。IORT有时可出现一些并发症，如胃、十二指肠溃疡、出血、穿孔、吻合口漏等，少数可发生主动脉瘤、血栓、椎体坏死、周围神经损伤等。若放射治疗掌握得当，照射野能做到妥善保护，则并发症可以明显减少。

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