慎重对待“如鲠在喉”

　　专家：天津市肿瘤医院颌面耳鼻喉肿瘤科主任医师 张仑

　　今年52岁的张老师在一所中学教语文，他教学20余年，烟龄也20多年。近两个月来，他总是感觉嗓子里有东西。他形容自己的感觉，就好像钱钟书评价《孔子世家》一样，如鲠在喉，不吐不快。他以为这可能是职业病——咽喉炎。但是，多次“对症治疗”之后，症状反而加重了。张老师到医院检查，喉镜结果显示：喉部肿物，病理报告为喉癌。“只是嗓子不太舒服，怎么就会患上喉癌呢？”张老师对此十分不解。

　　清晰明辨“鲠”的性质

　　张老师所感觉到的“鲠”，实际上是长在喉部的肿瘤。喉部肿瘤可以长在喉部的任何位置，60%左右的喉癌长在声带上，这种肿瘤因为多数会导致声音嘶哑，很容易被发现，而且恶性程度较低，预后较好。但是，像张老师这种“如鲠在喉”的声门上型喉癌早期不易发现，会出现与咽喉炎类似的异物感，会被误认为是慢性咽喉炎、伤风感冒，恶性程度较高，容易转移。随着肿瘤增大，阻塞声门可引起呼吸困难、咯痰时带血丝和颈部淋巴结转移等。所以如果出现无诱因咽部异物感、声音嘶哑等症状，且用药半个月以上仍然不能缓解，甚至症状加重，就应该到医院做检查。

　　除声音嘶哑及异物感之外，喉癌根据肿瘤所在的位置不同还可表现为吞咽时不适、咽下疼痛，或伴刺激性咳嗽、痰中带血，严重时有呼吸困难及颈部肿块。

　　像张老师这样有长期吸烟史的高危人群，经过喉镜检查、影像检查、病理诊断，一般都可以明确诊断。

　　多种手段因“鲠”施术

　　诊断明确的喉癌患者需及时治疗，其中手术切除和放疗是治疗喉癌的两种最有效的根治方法，其他治疗方法还有化疗、靶向治疗、生物治疗和中医辅助治疗。手术治疗喉癌疗效确切，疗程短，治愈率高，目前是主要治疗手段。对于早期喉癌(Ⅰ、Ⅱ期)，手术治疗和放疗可收到同样的效果。

　　对于不同部位、不同分期的喉癌患者，在根治基础上最大可能保留喉功能是每位医者的最大愿望，直接(或支撑)喉镜下肿物切除术、声带切除术、半喉及3/4喉切除术、全喉切除后发音重建及人工喉应用于临床，改善了患者术后喉功能状况。对于中晚期喉癌，手术切除和放疗两者综合治疗常优于单独治疗。化疗、靶向治疗属全身性治疗，主要针对局部晚期、转移和复发患者。

　　早期喉癌的治疗效果较好，Ⅰ、Ⅱ期病例治疗后5年生存率为70%～80%；中晚期喉癌的生存率较差，并且治疗后的生活质量也差。

　　预防“鲠”的发生

　　要预防喉癌，首先要尽量消除致癌因素。

　　1.应戒除烟、酒。2.及时处理好喉的几种良性病变，发现不适及病变要早就医，以期做到喉癌的预防及早期诊断。3.减少电离子辐射及有害化学物质接触，改善高危人群工作环境。4.有肿瘤家族史的高危者要定期体检。5.避免慢性炎症刺激，消除HPV等微生物感染等。6.注意饮食多样，补充维生素A及多种微量元素。