普通结节无需预防性切除甲状腺

　　一个家族6人查出甲状腺基因突变 3人进行了预防性切除

　　甲状腺结节与甲状腺癌没有必然的因果关系

　　随着甲状腺癌发病率的上升，越来越多的人关注甲状腺癌，特别是很多人体检时被查出有“甲状腺结节”，不免暗自担忧，甚至发出这样的疑问：能不能索性将甲状腺进行预防性切除，来降低癌变风险？

　　事实上，甲状腺癌中只有一种比较少见的情况需要进行预防性切除手术，这就是多发性内分泌瘤病2型中的甲状腺髓样癌。

　　一个家族6人查

　　出甲状腺基因突变

　　省肿瘤医院头颈外科副主任医师赵坚强告诉记者，今年他曾为省内一个家族的6位成员进行了甲状腺切除手术，其中3人因甲状腺肿物而手术确诊为甲状腺癌，另3人是预防性切除。

　　这6人罹患的是甲状腺癌中一种比较少见的情况——甲状腺髓样癌。

　　“预防性切除的有3个人，一个18岁的小姑娘和她的两个堂兄弟。”赵坚强说，一开始，小姑娘的爸爸因甲状腺肿物被查出了甲状腺髓样癌，接着叔叔和奶奶也被确诊。

　　考虑到家族遗传性问题，赵坚强为小姑娘的父系亲属都做了一个名为“RET基因”的检测，结果显示小姑娘与她的爸爸、叔叔、奶奶及两个堂兄弟都为634R基因突变。“RET基因检测发现存在634R基因突变，这在医学上已经很明确，几乎可以肯定最终会发展为癌症。在美国，这类人群都建议在5周岁前切除甲状腺。”

　　由于是常染色体显性遗传，如果父母一方携带致病基因，那么子女的遗传概率将高达50%。“我接诊过的病人中，一个家族最多的有10个成员都被查出基因突变。”赵坚强说。

　　不过多发性内分泌瘤病2型中的甲状腺髓样癌并不可怕，它在所有甲状腺癌中所占的比例也很小。重要的是早发现早切除，赵坚强指出，RET基因突变检测就是早期诊断的金标准，可以早期发现无症状的突变基因携带者。

　　普通甲状腺结节无需预防性切除

　　在甲状腺癌预防性切除手术的话题背后，是发病率迅速上升的甲状腺问题。在省肿瘤医院的数据统计中，甲状腺癌仅次于肺癌和乳腺癌，成为第三大癌症。越来越多的人关注甲状腺癌，特别是很多人体检时被查出有“甲状腺结节”，不免有这样的疑问：如果我有甲状腺结节，能不能进行预防性切除，来降低甲状腺癌变风险？

　　对此，省肿瘤医院毛伟敏院长有不小的顾虑，他说：“我们经常遇到患者要求手术切除甲状腺结节，其实甲状腺结节与甲状腺癌没有必然的因果关系。目前的甲状腺预防性切除手术，仅限于多发性内分泌瘤病2型的甲状腺髓样癌，其他甲状腺疾病不需要预防性切除。”

　　赵坚强提醒，如需预防性切除甲状腺，一定要结合降钙素检测，并选择恰当的时机。而且甲状腺切除后，甲状腺的功能就没有了，所以需要终身服用甲状腺素进行替代治疗。