放疗：前列腺癌重要武器

　　20年前，我国前列腺癌的发病率还徘徊在1/10万。但各种流行病调数据显示，这十多年来，前列腺癌的发病率快速增高了。上海1997年—1999年发病率较1985年—1987年增加了3.5倍，2000年更是达到了7.7/10万。《北京市2011年健康白皮书》显示，北京市男性前列腺癌发病率由2001年5.53/10万上升至2010年的16.62/10万，9年增长200.5%，年均增长9.2%

　　目前，手术、内分泌、放疗、化疗是治疗前列腺癌的四种基本方法。65岁的王爹爹用了其中两种方法来治疗，结果早期癌发展为晚期癌，这又是怎么回事呢？

　　斩草没除根

　　前列腺癌早期变晚期

　　65岁的王爹爹，四年前被检查出前列腺癌，还好是早期。医生说切了就没事，再三考虑，他做了睾丸去势手术，术后这几年也一直服用控制雄性激素的药物。但前段时间，他突然全身莫名疼痛，到医院检查，原来他的前列腺癌已发展到晚期，并出现了骨转移。他问医生：为什么会这样？

　　协和医院肿瘤中心主任伍钢教授介绍，像王爹爹这样的情况，他不止碰到一例。他惋惜地说，手术切了睾丸只是内分泌治疗的一种方法，不是前列腺癌的根治方法，如果王爹爹手术后进行放疗，结果可能会改变。

　　伍钢介绍，前列腺是一个受雄激素控制的器官，从细胞变性发展到癌，是雄激素刺激的生长结果。前列腺癌对目前常用化疗药物多不敏感，所以前列腺癌很少用化疗来治疗。20年前，治疗前列腺的方法，就是直接切除前列腺或把分泌雄性激素的睾丸切掉，从而达到治疗前列腺癌的目的。内分泌治疗也是控制病人体内雄性激素分泌，即用药物让雄激素降到最低水平。手术＋内分泌治疗，是目前前列腺癌最基本的两种治疗方法。

　　伍钢进一步解释，手术切除前列腺或睾丸，对早期前列腺癌比较有效，但并不代表能完全清除原发病灶，很容易复发；内分泌药物使用到一定程度，70%的人会出现耐药性，时间长了，也会增加癌症复发风险。这就是王爹爹复发的根本原因。

    靶区决定放疗效果

　　放疗医师选择很重要

　　放疗，首先可以作为术后辅助手段，术前前列腺癌特异性标志物（PSA）较高，或术后有癌细胞残留，这时候做放疗，能有效降低复发率。

　　其次，放疗还可以作为根治前列腺癌的手段。放疗可以通过射线迅速杀死肿瘤细胞，截断癌细胞扩散的途径，尤其是对早期或局部晚期（A2—D1期）的前列腺癌病人来说，因放疗损伤小，可以让患者高质量地生活。有数据显示，其15年生存率能达80%。

　　在哪里做放疗，由谁给你做放疗，一般患者考虑得不多。但是，这却与放疗的效果息息相关。

　　伍钢说，每次放疗看上去都是一种重复的过程，但每次患者躺的姿势却会有所不同，医生的精确观察决定了照射靶区的准确性。有的前列腺癌患者副反应重或其他原因，脂肪减少，那么下次躺同一个位置，靶位也许就会有3—5毫米偏差，“靶”就会打歪了，放疗效果会降低，甚至发生放射性损伤。

　　肿瘤医生判断患者是不是癌症及临床分期，并确定治疗手段；物理师根据病人情况制定放疗计划；最后由放疗师来实施，三者缺一不可。伍钢建议，如果条件允许，最好由同一位放疗师来进行放疗。