治疗乳腺癌骨转移：从个性化到精准化
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盛湲
主任医师、教授、医学博士。第二军医大学附属长海医院甲乳外科主任。中国人民解放军普通外科专业委员会内分泌乳腺学组副组长，中华医学会肿瘤学分会乳腺学组青年委员，中国抗癌协会上海分会乳腺癌专业委员会委员。中国临床肿瘤学会（CSCO）会员，美国临床肿瘤学会（ASCO）会员，欧洲临床肿瘤协会（ESMO）会员。《中华乳腺病杂志》、《中华临床医师杂志》等杂志编委。
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“医生一开始制订的一些方案，不可能就这么一劳永逸下去，还需要不断地进行调整。”谈及乳腺癌骨转移的治疗，第二军医大学附属长海医院甲乳外科主任盛湲教授这样说道。乳腺癌骨转移的治疗一直处于规范化、个性化的时代。目前的治疗已经开始向精准化迈进。何为精准化治疗？与个性化治疗的区别在哪里呢？针对一系列问题，盛湲教授给出了答案。
多数晚期患者无法避免骨转移
谈到乳腺癌，骨转移是一个无法避免的话题。目前50%-75%的晚期肿瘤患者都会发生骨转移。随着骨转移不断地进展，一系列的骨相关事件也会随之而来，甚至危及生命。结合相关治疗指南，临床医师会针对每个乳腺癌病人的不同情况制订相应的方案，进行手术治疗、化疗、放疗、生物治疗等。而现在，乳腺癌的治疗变得更加精准化。
据第二军医大学附属长海医院甲乳外科主任盛湲教授介绍，个性化治疗和精准化治疗之间是有一些细微的差别的。所谓的个性化治疗，就是需要根据每个乳腺癌患者免疫组化的不同结果，制订一个总体的方案。而在之后乳腺癌患者的全程管理治疗模式中，患者会出现一些细微的变化，这种变化主要包括患者的病情和治疗反应。这时，就需要医生针对每一个患者的变化而进行更加精细的治疗方式，这就是所谓的精准化治疗。例如，对于一个雌激素受体阳性的患者来说，一开始就需要进行各种各样的药物治疗。当治疗到一定程度时，就要根据患者的变化重新调整方案，这是精准化治疗的一种。还有一些围绝经期的患者，可能刚开始治疗的时候是一个绝经前患者，但经过一段时间的治疗，转变为围绝经期患者，这时就需要及时更换一些药物，这也是一种精准化治疗。另外，专家还表示，有些乳腺癌患者在整个治疗过程中出现转移复发，医生就要重新取得一些转移复发的标本，可能跟原来会有一些差异。这些差异就是改变治疗方案和方式的依据，这也可称之为“精准化”。
改变肿瘤机体生长的微环境
精准化治疗不仅仅只是体现在规范治疗的基础上，辅助治疗事实上也是一种精准化的表现。双磷酸盐治疗是乳腺癌骨转移患者的一种辅助治疗。盛湲教授指出，当乳腺癌患者出现骨转移之后，仍然需要化疗，内分泌治疗，靶向治疗和放疗等常规标准治疗。而双磷酸盐治疗就是建立在这些治疗基础上的辅助治疗。盛湲教授对此作出了一个形象的比喻，肿瘤细胞需要在其适应的土壤中生长，这种辅助治疗对于肿瘤的抑制性体现在改变了肿瘤整个机体的微环境，也就是改变了肿瘤对土壤的适应性，从而达到抑制肿瘤的目的。
专家指出，对于出现乳腺癌骨转移的患者，需要一个月一次的双磷酸盐治疗。在没有出现骨转移的患者中，仍有一些病人适合长期地进行辅助治疗，一般是三个月到半年一次，从而预防骨转移。根据2010年《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》的建议，一旦确诊恶性肿瘤骨转移，即应开始辅助治疗。无骨痛等临床症状，但已确诊骨转移的患者，仍然建议常规使用辅助治疗。其中，唑来膦酸作为第三代双膦酸盐，是目前全球率先获批肺癌、乳腺癌、前列腺癌骨转移治疗适应症的双膦酸盐。
