结直肠癌：可以治愈的癌症

　　作为世界男性第三位、女性第二位高发的恶性肿瘤——结直肠癌（包括直肠癌和结肠癌）日渐引起大家的重视。据全国肿瘤登记中心数据显示，不同地区和性别结直肠癌发病率均呈显著上升趋势。2008年，结直肠癌新发病例为25.6万人，其中男性为14.6万人，女性为11.0万人，估计到2015年每年新发病例将达到31.2万人，其中男性为17.3万人，女性为13.9万人。

　　早筛早诊

　　直肠癌的早期症状和很多其他疾病相似，导致80%的结直肠癌患者发现时已是中晚期。对此，中国抗癌协会癌症姑息治疗与康复专业委员会主任委员于世英指出：“大多数癌症都是因出现临床症状后被确诊的，目前世界上公认只有乳腺癌、结直肠癌、子宫颈癌和前列腺癌等几种癌症可在无症状情况下，可通过常规健康体检早期发现。”

　　据了解，80%的结直肠癌都是由大肠息肉演变而来，在成为癌瘤前有长达5~10年的良性发展阶段，该“时间窗”为结直肠癌的预防和早期诊断提供了有利的时机。

　　据了解，在接受肠镜的人群中，发现大肠息肉等癌前病变的比例很高。患者若能早期发现，在息肉阶段进行手术摘除，往往可以避免癌变的可能，不仅创伤小、痛苦轻，且治愈率高。一旦发展到中晚期，即使经过手术、化疗和放疗，仍然很难根治。

　　对此，四川某三甲医院胃肠外科中心主任提醒：“由于结肠直镜的运用受限于较高的检查费用和侵入性检查的不适性，筛查对象往往依从性差。此外，结肠镜、乙状结肠镜检查等针对结直肠癌防治简单而最有效的手段还未能作为筛查或早诊手段常规使用。相比美国早期结直肠癌39%的诊断率，我国人群接受肠镜检查的比例还不到15%。”据悉，2013年，上海市将全面推进社区居民大肠癌的筛查项目，作为癌症防治首次纳入市政府重大公共卫生服务项目，也将是我国参与人数最多的一次癌症筛查工作。

　　针对目前我国全民对结直肠癌的防治意识还比较淡薄，缺乏早期预防的理念，加强结直肠癌预防知识的宣传教育，把结直肠癌防治工作“前移”，及早发现，及早治疗非常重要。于世英还进一步指出：“对结直肠癌的筛查，要注意定期规范化检查；市民在决定做防癌体检前，应对医生说明健康史、家族肿瘤病史及近期有无不适或可疑症状等。”

　　规范诊疗行为

　　“目前治疗结直肠癌主要是以手术结合放化疗及靶向治疗的综合治疗模式最为规范。临床多学科合作模式治疗（multi-disciplinaryteam，MDT）也正成为结直肠癌越来越受推崇的治疗模式，它强调多学科的有机合作。在充分的临床资料的支持下对患者进行治疗前评估和临床决策，根据不同的临床分期采用不同的治疗方式，最后制订出针对某一特定患者的最适合治疗方案，由一个临床专科团队予以施行。”全国肿瘤防治研究办公室登记中心副主任陈万青博士如是说。

　　但不同患者在接受治疗以后，生存获益明显不同。如Ⅱ期结肠癌，60%～70%的患者通过手术即可治愈，但15%～20%的患者术后即使接受化疗，仍然逃脱不了复发的厄运；而在Ⅲ期结肠癌中，手术可以治愈40%～50%的患者，但还约有35%的患者术后接受化疗后仍然复发。

　　对此，有专家指出：“结直肠癌诊疗的发展还要符合个性化医学的理念，不仅要在癌症筛查、治疗等环节中探寻‘中国式’的对策，有的放矢，还要根据病人的全身状况和各个脏器功能状况、肿瘤的位置、肿瘤的临床分期、病理类型及生物学行为等决定治疗措施，合理地应用现有的治疗手段，最大程度地根治肿瘤、最大程度地保护脏器功能和改善病人的生活质量。”

　　另外，美国在新公布的研究报告中指出：优质结肠镜检将有效降低结直肠癌发病率。如果结肠镜检查前肠道准备不充分，很容易就掩盖基线状态结肠镜的某些阳性结果，从而造成漏诊。改良内镜技术，进行高质量的内镜检查，才能提高癌前标志物的检出率并进行有效治疗，从而降低结直肠癌发病率。

　　最后，陈万青博士表示：“从防控角度方面，我们要提高认识，确立结直肠癌的防治观点，完善筛查机制，及早发现癌前病变并予以去除，尤其是重视高危人群，积极治疗癌前病变；第二，确立预防为主的观点，立足社区，全社会参与，与预防其他肿瘤一样，在控制结直肠癌流行方面加大投入，动员人人参与；第三，加强防癌健康教育，积极参与筛查；最后，加强随访监测，建立结直肠癌病例登记随访信息库和网络，及时统计分析，为控制癌症流行提供依据。”