如何预防大肠癌术后复发

　　31年前，张大妈因为大肠癌动了第一次手术，术后化疗6次，恢复得很好。术后最初几年她还坚持每年随访肠镜，后来因为每次随访都正常就不再随访。大约在2年前，张大妈觉得腹部隐痛不适，偶有腹泻，大便不成形，但没有重视，后来症状加重，而且体重明显下降，从110斤降到84斤，去医院就诊，医生也没有重视，只当是肠功能紊乱给开了点药。

　　这样一直拖到现在，张大妈出现了肠梗阻症状，腹痛难忍，无法排便排气，肚子胀得老大，去医院急诊看病，医生诊断为急性完全性肠梗阻，当天夜里就进行了急诊手术。结果手术中诊断又是大肠癌，肿瘤已经长得很大了，占了肠腔一圈，堵塞了肠腔，导致肠腔梗阻；而且肿瘤已经长穿了肠壁，侵犯了周围的脂肪组织；同时术后发现肝脏已经有数枚肿瘤转移结节，手术勉强将结肠肿瘤切除，但无法达到根治性的效果。如果能够早期发现结肠肿瘤，在肿瘤体积较小还未外侵和转移时就及时手术，治疗效果要好很多。

　　大肠癌术后再发大肠癌，在临床上并不少见。

　　张大妈的这种情况，在医学上称为多源发大肠癌，通俗地讲就是在大肠的多个部位长肿瘤。多源发大肠癌分为同时性和异时性两种。同时性多源发大肠癌是指在大肠的两个或两个以上的不同部位同时发现恶性肿瘤，两部位距离间隔10cm以上且病理分型不相同;异时性多源发大肠癌是指同一患者，在不同时间，大肠不同部位发生恶性肿瘤，时间间隔在半年以上。张大妈就是属于异时性多源发大肠癌，时间间隔很长，达31年。一些大肠癌的患者在术后的几年内往往会严格遵守医师的医嘱，认真地随访肠镜，但由于时间的推移，多次随访结果都正常后，就会放松警惕，忽视了随访的重要性，异时性多源发大肠癌在此时就会显示其危害。

　　那么，如何预防大肠癌的再次袭击？

　　大肠癌大部分是由腺瘤型息肉恶变转化而来，在腺瘤型息肉恶变以前，将其摘除是预防大肠癌的一个重要方法。大肠癌患者中，有相当一部分患者合并大肠息肉，肿瘤切除手术后的随访，不仅是要观察肿瘤有无复发和转移，还要随访结肠息肉的情况，如发现结肠息肉，应及时摘除，并应作病理检查，明确息肉性质，如病理明确是腺瘤性息肉者，就应定期随访，如连续多次随访未发现息肉者，则可适当延长随访间隔，但不应该中断随访。

　　肠镜是发现和切除息肉的最有效的手段，现代的高清晰内镜可以发现直径2毫米的小息肉，并可进行内镜下的息肉摘除术。随着内镜技术的进步，以前只能通过手术切除的广基大息肉，现在也可通过内镜下的黏膜剥离术(ESD)完整切除，对于部分头部恶变而未累及基底部、未侵犯肠壁肌层的恶变息肉，也可通过内镜下切除达到根治的目的。对于大肠癌术后的患者，理论上应终身进行肠镜随访，术后五年内每年都应进行肠镜检查，五年后可延长随访间隔，每三年应接受一次肠镜检查，千万不要中断肠镜随访。