食管癌治疗向规范化、微创化、精准化“迈进”

　　据统计，中国是世界食管癌第一高发国家，中国每年食管癌新发病例数超过全球总例数的50%。卫生部2008年数据显示，我国食管癌的发病率为恶性肿瘤中的第四位，每年新病例25.9万，死亡21.1万。此外，中国食管癌的流行具有显著地理分布差异，而广东省是食管癌高发的地区之一，特别是粤东地区，包括潮州、汕头、汕尾等潮汕语系聚集区。

　　“食管癌的治疗近十年来取得了非常大的效果，五年生存率从30%上升到50%以上，主要与食管癌准确分型分期、外科治疗技术的进步、早诊早治、综合治疗的开展有关。”广东省食管癌研究所所长、中山大学肿瘤防治中心胸科教授傅剑华说道。

　　据健康之初了解，就在不久前举办的食管疾病领域中最具权威的国际会议“食管疾病大会”上，收录中山大学肿瘤防治中心10篇论文，分别围绕“规范化”、“微创化”以及“精准化”三大方向，从基础到临床依次向国际同行展示了食管癌研究的最新亮点。

　　亮点一：微创治疗与手术开胸治疗效果几无差异

　　手术费用较高，多花在耗材上

　　常规开胸手术治疗食管癌，需要“开胸、开腹、开颈”三切口，手术范围之巨大让很多患者望而却步。“但腔镜手术不同，以‘打洞’的方式代替开胸，此外腔镜有放大作用，可使手术视野扩大3-5倍，且无死角，远远减少了‘三切口’带来的身体创伤。”傅剑华教授表示，但是过去由于缺乏明显的临床证据比较统计，因此对于患者的担心，微创手术是否能和开胸手术一样切干净？微创手术是否能给患者带来长期效应等问题，医生也无法给出准确的回答。

　　“但现在通过300多例患者生存随访，再经过先进的统计学方法（倾向值配对分析法）计算，我们我们最终了解腔镜手术与传统开胸手术相比生存期无任何差异，且患者近期生活质量会明显提高、并发症风险也将随之降低。”傅教授介绍道。

　　那是否意味着对于早期食管癌患者，腔镜手术将全面取代开胸手术？对此中国抗癌协会食管癌专业委员会主任委员、中山大学肿瘤防治中心食管癌单病种首席专家戎铁华教授并不这样认为：“主要问题还是在费用上，现在来说开胸手术发费用在5-7万元左右，而腔镜手术在10-11万元，之所以会比手术费用高，主要是花在耗材上。”

　　据悉，目前在耗材的价格上，中国的价格远比美国和台湾贵，此外由于耗材费用不属于医保范围，对于在中国占食管癌主要人群的贫困患者多数无力承担，也因此，戎铁华教授、傅剑华教授呼吁政府出台相应措施降低器材价格。

　　亮点二：极早期食管癌患者可用经口内镜下微创手术

　　食管癌患者无需开胸即可治愈

　　腔镜手术“微创”在于手术切口变小，而对于极早期的食管癌患者甚至可以不用在体表留下创伤，受日本学者做内镜下早期胃癌治疗的启发，目前对于早期食管癌能够通过经口内镜手术完整剥离病变的食管粘膜，真正实现无需开刀、无体表切口的“新一代微创”。

　　罗孔嘉博士指出，与相同分期而进行开胸手术的患者相比较。我们欣喜的发现，经内镜手术治疗早期食管癌患者，不仅住院时间短，医疗费用大幅下降，并且长期生存情况与开胸手术类似。

　　食管疾病大会主席对此点评，该研究结果对我们早期食管癌的治疗选择具有非常的指导意义。将来对广东食管癌高发地区进行恰当的早期肿瘤内镜筛查，继而推广内镜手术治疗技术，必将让更多的食管癌患者无需开胸即可治愈！

　　亮点三：食管癌患者可选择最合适的个体化治疗

　　是否需要放化疗已有依据考量

　　目前，大家都在强调精准医学，对于肿瘤患者来讲，就是如何选择合适的个体化治疗方法，戎铁华教授表示，通过现有的各种技术方法，如影像、病理以及分子基因检测，把食管癌患者在治疗前进行最准确的分类。经过这些分类，给每一个病人进行个体化方案的设计。这就是目前食管癌“精确化”治疗的最有益探索。

　　其中，文静博士的通过MiRNA芯片建立分子分型指导食管癌术前放化疗的治疗决策受到同行关注，据悉当前食管癌的治疗手段以手术为主。但单纯手术治疗疗效并不理想，同步放化疗已成为食管癌的常规治疗方法。但是患者对放化疗的敏感性存在较大的个体差异，如何筛查出对放化疗敏感性的患者就显得极为重要，对于放化疗不敏感的食管癌患者也可免受“无用之功”。（通讯员：黄金娟、欧晓芳）