光动力诊疗让肿瘤患者不必“一刀切”

　　医学指导：南方医科大学肿瘤中心 李黎波教授 主任医师 硕士生导师

　　到目前为止，对于癌症的根治，仍没有比外科手术更有效的治疗手段。但一提起手术，很多患者都心怀恐惧，要在自己的身体上留下一道十几厘米的疤痕，若是头颈部肿瘤甚至以牺牲容貌为代价，病虽然除了，但相当一部分患者却出现并发症或诱发其他病患，严重影响日后的生活和工作。南方医科大学肿瘤中心李黎波教授说道：“特别是像颜面部的皮肤癌、声带癌、口腔癌、宫颈癌等，手术一刀切下去后，造成的面部损伤、功能完整将不可恢复，令不少患者元气大伤，甚至一辈子都难以调整过来。”

　　随着医学技术的高速发展，肿瘤的治疗开始越做越小，越做越精，不同于手术，肿瘤微创治疗逐渐被大家所接受，创伤小、恢复快、减少感染几率这些都是微创下带来的绝对优势，李黎波教授表示，除了大家熟知的手术、化疗、放疗“三板斧”治疗癌症外，生物治疗、微创治疗也开始成为了主要的治疗手段，特别是近十几年的发展，微创治疗不单单在晚期无法手术的患者中取得了很好的疗效，在早期肿瘤患者治愈性上与传统手术也不分上下。

　　光动力诊疗让肿瘤早期患者不再“一刀切”

　　“不开刀也能治疗肿瘤”的概念让微创治疗走进大众的视野，而光动力诊疗作为微创治疗的一员更是有着自己的优势。李黎波介绍，所谓的光动力治疗就是利用特定波长的激光激活在肿瘤组织内选择性滞留的光敏剂，与肿瘤组织内的氧发生作用，产生化学性质很活泼的单态氧及一些活泼的自由基，这些产物与生物大分子发生作用，破坏细胞核细胞器的结构与功能，从而选择性杀伤肿瘤细胞，达到治疗肿瘤的目的。

　　“光动力治疗在某些领域有自己显著的优势，手手术只能切除癌症病灶，对于局部晚期和远处转移的患者则无能为力。放疗在治疗肿瘤的同时，对正常组织也有很大的影响。化疗的不足之处在于系统毒性，比如骨髓抑制，白细胞和血小板降低。且以上三种治疗都对容貌及重要器官可能造成不可挽回的损毁。”与手术、化疗、放疗等常规治疗手段相比，李黎波教授将光动力治疗（PDT)具有的许多重要优点总结如下：

　　1、创伤小 借助光纤、内窥镜和其他介入技术，可避免开胸、开腹手术造成的创伤和痛苦。

　　2、毒性小 进入组织的PDT药物，只有达到一定浓度并受到足量光辐照，才会引发光毒反应杀伤细胞，因此PDT没有化疗和放疗的严重毒性反应。

　　3、选择性好 PDT的主要攻击目标是光照区的病变组织，对病灶周围正常组织损伤轻微，其选择性杀伤行为是其他常规手段所欠缺的。

　　4、适用性好 PDT对不同细胞类型的癌组织同样有效，适用范围宽；而化疗、放疗对不同细胞类型的癌组织有不同的敏感性，应用受到限制。

　　5、可重复治疗 癌细胞对光敏药物无耐药性，病人也不会因多次PDT而增加毒性反应，而化疗、放疗则由于耐药性或毒性问题难以实施重复治疗。

　　6、可姑息治疗 对晚期肿瘤患者，或因高龄、心肺肝肾功能不全、血友病而不能接受手术治疗的肿瘤患者，PDT是一种能有效减轻痛苦延长生命的姑息性治疗手段。

　　7、可协同手术提高疗效 对某些肿瘤，先进行外科切除，再施以PDT，可进一步消灭残留的癌细胞，减少复发机会；对另一些肿瘤，则先做 PDT，使肿瘤缩小后再切除，可提高手术的成功率。也可采取术中治疗。

　　8、可消灭隐性癌病灶  临床上有些肿瘤，如膀胱癌，在主病灶外有许多散在的肉眼看不见的微小癌巢，常规手段只能去除主病灶，对隐性癌巢无能为力，但用PDT，采取全膀胱充盈后表面照射的方法，可将所有病变一齐消灭。

　　9、可保护容貌及重要器官功能  对于颜面部皮肤癌、声带癌、口腔癌、宫颈癌等，应用PDT可在有效杀伤癌组织的情况下，尽可能减少发病器官上皮结构和胶原支架的损伤，使创面愈合后保持器官外形和功能的完整。

　　光动力诊断能提早发现早期癌症

　　在当今肿瘤医学科学中，如何实现“三早”，即早期发现、早期诊断与早期治疗，是一项迫切和重要的课题。而光动力医学中光动力诊断（PDD）完善了“三早”。

　　据了解，光动力诊断利用荧光光谱技术检测肉眼无法观测到的早期癌或癌前病变，具有无创、快速、客观、可记录、可重复等特点，有重要的应用前景。

　　李教授介绍，该技术可以采用检测自体荧光或光敏剂产生的荧光两种方法，两者各有优缺点。前者具有直接、无外源性光敏剂引起的副作用、费用低廉等优点，但受到各种不确定因素的影响较多，解释检测结果有时比较困难。后者的荧光特性很明确，检测条件较易掌握，但需要采用外源性的光敏剂，增加了发生光毒副作用的机会，也加大了检测费用。目前两种方法的研究都有进展，在临床上检测支气管、食管、膀胱、脑、宫颈、口腔等器官的早期癌或残留癌组织，都显示出良好效果。

　　光动力治疗效果如何？

　　在未来的20-30年里，肿瘤患者的治疗不仅仅是治愈肿瘤和延长患者的生存时间，保护容貌和重要器官功能将会成为患者第一需求，光动力治疗能让患者活得更有尊严。“目前广东省已经有5家医院可开展光动力治疗，南方医科大学肿瘤中心作为最先开展的医院，已经治疗了6、700例患者，皮肤癌、支气管肿瘤、喉癌、食管癌治疗效果最为明显。”李教授说道。

　　在谈到光动力治疗效果到底如何时？李教授以两则案例给我们说明，

　　第一则为食管癌病例（详见下图），上排图像是胃镜下照片，可见食管肿瘤从治疗前，治疗中到治疗后肿瘤坏死的过程；中间一排图像是光敏剂在人体内选择性滞留、激光照射及肿瘤坏死动画模拟过程；下排图像是食管癌患者从注入光敏剂，到48小时后激光照射，以及治疗后肿瘤坏死过程。

　　下图是喉癌光动力治疗的临床典型实例，治疗前患者声音嘶哑，如果手术切除，声音无法保留，但是光动力治疗后声带恢复正常，患者保留正常说话功能。（通讯员：吴剑鹏、吴佳仪）