殷先利：解读2015ASCO-GI食管癌治疗新进展

　　“在今年的ASCO-GI食管癌治疗进展中，有八个议题值得我们去关注。”湖南省肿瘤医院、中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院消化泌尿内科殷先利教授在近日举行的“POST ASCO GI 2015”会议上说道，而这八个议题也代替从预防、筛查到治疗的最新进展和研究方向。

　　专家介绍：殷先利，一直从事肿瘤临床诊治工作。对多种肿瘤有丰富的诊疗经验。熟悉国内、外发展动态。善于运用多种技术手段进行诊断和治疗。对胃癌、食管癌、结、直肠癌、胰腺癌等消化道肿瘤、生殖道肿瘤、肺癌、乳腺癌及淋巴瘤、鼻咽癌等病的治疗颇有研究，国内率先在大肠癌、胃癌维持治疗方面探索可行、有效的新型方案。擅长肺部及纵隔肿块穿刺术。省内首创螺旋CT引导的胸膜及肺部小肿块自动切割活检术，胸内肿块同轴穿刺活检取材率100%。

　　议题一：进展期食管癌的姑息性放疗VS姑息性化放疗

　　研究背景：放射治疗(RT)可缓解进展期食管癌患者的吞咽困难症状，尚无Ⅲ期随机试验数据确定其治疗反应、毒性以及姑息性化放疗(CRT)的作用，本研究旨在确立有效、低毒的治疗方式以缓解吞咽困难症状，明确常见肿瘤治疗对生活质量(QoL)的影响，。同时为患者决策建立证据基础

　　殷先利教授解读：两者相比较，吞咽困难状况并无多大差别，其次总生存期、生活质量无显著性差异，研究结果表明，放射治疗仍然是减轻进展期食管癌患者症状的有效方法。

　　议题二：全基因组测序揭示进展期食管鳞癌和腺癌的异同

　　研究背景：目前食管癌分为鳞癌，腺癌两种，但是5年生存率15%，IV患者中位生存期8-12个月，大多数患者就诊时已经是晚期，食管鳞癌在亚洲，非洲和南美更为普遍，酒精，吸烟和不良饮食被认为是相关病因；食管腺癌在北美和欧洲发生率更高，被认为与胃酸反流/GERD，吸烟和肥胖相关。

　　曲妥珠单抗联合化疗治疗HER2扩增的食管腺癌是目前食管癌唯一批准的靶向治疗，食管鳞癌目前没有有效的靶向治疗方案，尽管大量的抗EGFR，HER2，VEGF治疗食管癌的II/III期临床试验，但从结果看仍然没有一致的结论，本研究旨在探讨是否能在食管癌研究使用灵敏的全基因测序揭示潜在的治疗靶点，并且进一步展现鳞癌和腺癌特征的异同。

　　殷先利教授解读：进展期食管鳞癌和腺癌全基因组测序结果提示临床相关基因组的改变为这两种类型食管癌靶向治疗提供了可能性；食管鳞癌和腺癌均有很高的基因组改变和临床相关基因组改变的频率；食管鳞癌中PI3K/mTOR（PIK3CA 和PTEN）和Notch通路相关基因的改变更多 ，食管腺癌中RAS/ MEK通路相关基因（ERBB2和KRAS）改变更频繁。

　　议题三：食管癌患者混合微创和开放性食管切除术比较

　　研究背景：外科手术被认为是可切除食管癌的唯一治疗选择，但术后并发症，特别是肺部并发症，仍然是引起诸多关注的焦点，一半以上行开放性食管切除术(OO)的患者出现并发症。本研究对混合微创食管切除术(HMIO)与OO进行比较，评价其是否减少并发症的发生。

　　殷先利教授解读：研究结果表明，混合微创食管切除术（HMIO）能够降低严重并发症发生率，降低主要肺部并发症发生率，对疾病复发或生存没有负面影响。这一研究结果为可切除食管癌患者行HMIO的短期获益提供证据，可以考虑成为可切除食管癌手术治疗的新标准。

　　议题四：T1N0胸段食管癌的淋巴结转移率

　　研究背景：近来，为了避免T1N0胸段食管癌不必要的淋巴结切除而对（这类病人）进行缩小范围的手术清扫逐渐被认可，但是，对于这类患者确切的淋巴结清扫范围和照射野还没有建立，明确淋巴结转移的情况将对确立T1N0食管癌照射野和必要的淋巴结清扫范围提供有价值的信息。

　　殷先利教授解读：术前评估淋巴结转移的准确性还有待提高，缩小范围的淋巴结清扫和照射野并不被推荐。在手术中，D2淋巴结清扫是必须的，D3（3-field？）淋巴结清扫，尤其是对中段胸段食管癌（即使临床分期为T1bN0）要考虑。

　　议题五：新辅助化疗后手术(NAC-S)与根治性放化疗(CRT)对II-III期食管鳞癌患者总生存的比较

　　研究背景：新辅助化疗后手术(NAC-S)是日本II/III期食管鳞癌的标准治疗方案，同时放化疗(CRT)也是对不愿或无法耐受手术的患者优先的选择，但目前尚无随机临床试验对比NAC-S与CRT的疗效，本研究旨在探索CRT生存结果的亚组，期望与NAC-S有潜在的等效性。

　　殷先利教授解读：在所有亚组中NAC-S的总生存率更优，亚组中CRT与NAC-S的总生存率等效性未达到，为了进一步改善这一部分人CRT治疗的策略，单臂试验（JCOG0909）正在进行CRT有效性和安全性的评估（包括挽救性治疗）。

　　议题六：新辅助或辅助放化疗治疗II-III期食管鳞癌

　　研究背景：临床试验证实了新辅助及辅助放化疗对潜在可切除的食管鳞癌的治疗价值，然而这些试验也存在一些不一致的结果。本项回顾性试验旨在研究II/III期可切除的食管鳞癌患者是否在手术之外需要接受新辅助或辅助治疗。

　　殷先利教授解读：采用回顾性分析了122例接受了食管切除术且进行了新辅助（49例）或辅助放化疗（73例）的II/III期食管鳞癌患者；新辅助治疗包括一个周期的顺铂+氟尿嘧啶化疗及40Gy/20f的放疗；辅助治疗包括两个周期化疗及46-50Gy/23-25f的放疗后发现，对于II/III期可切除的食管鳞癌患者，新辅助放化疗并不明显增加术后 并发症，且具有更好OS的趋势，对于III期可切除的食管鳞癌患者，新辅助放化疗可带来显著生存获益。

　　议题七：放化疗 (CRT)后病理学分期 (AJCC) 预测局部进展期食管鳞癌患者预后

　　研究背景：对局部进展期食管鳞癌患者，新辅助放化疗后手术是有效治疗手段，放化疗后病理学分期是否能够预测患者预后目前尚不清楚。

　　殷先利教授解读：放化疗后病理学分期（AJCC第7版）能够预测接受TP为基础的放化疗后手术的局部进展期ESCC患者的生存。

　　议题八：改良的PERCIST在食管癌新辅助化疗缓解评估中的应用

　　研究背景：RECIST标准是定义肿瘤患者治疗期间改善，稳定或恶化的通行标准但有时很难准确测量食管癌化疗后的肿瘤最大直径，Richard等在2009年提出PERCIST（PET Response Criteria in Solid Tumor）标准通过PET来评估化疗后肿瘤缓解情况，本研究首要目的是研究食管癌新辅助治疗后PERCIST标准的效用，本研究次要目的是研究改良的PERCIST标准的效用（用正常食道SUV值取代肝右叶SUV值作为诊断CR的参考对照）。

　　殷先利教授解读：PERCIST是评估食管癌新辅助治疗疗效的有效方法，使用正常食道作为对照标准判定CR比肝右叶作对照更优，因为食管癌患者往往有大量酒精摄入史，病毒性肝炎或脂肪肝。(通讯员：简文杨）