每30秒就有1人死于肺癌 合理用药至关重要

　　在20世纪70-90年代的20年间，肺癌的死亡率翻了一番。到本世纪初，肺癌在恶性肿瘤的排序中，已跃居第一。特别是在城镇地区，每死亡4人，即有1人死于癌症，而在因癌症死去的每34人中，即有1人是肺癌。据世界卫生组织（WHO）预测，到2025年，我国每年新增肺癌病例将超过100万。届时，中国将成为世界第一肺癌大国。“手术、化疗、放疗除了传统的肺癌治疗‘三板斧’外，靶向治疗等综合治疗的应用让肺癌多了更多选择。”广东省人民医院惠福分院副院长、肿瘤中心肺一科行政主任杨衿记教授表示，“面对分期、分型不同的肺癌患者，在多种治疗方法面前该如何选择合理用药就显得尤为关键。”

　　杨衿记教授：肿瘤学博士，肿瘤内科学主任医师，硕士生导师，广东省人民医院惠福分院副院长，肿瘤中心肺一科行政主任；原卫生部合理用药专家委员会办公室专家、“卫生部原发性肺癌诊疗质量控制指标（试行）”专家组成员、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专家委员会委员、广东抗癌协会肺癌专业委员会常委。杨衿记教授主攻肺癌多学科综合治疗，擅长肺癌的化疗和分子靶向治疗。其研究方向为基于肺癌驱动基因的分子精准靶向治疗、克服分子靶向治疗耐药性的探索和肺癌双驱动基因共存的研究。

　　疑问一：早期肺癌患者需要辅助化疗吗？

　　56岁的李某（化名）做完CT检查后，在肺部发现1.5公分的病灶，幸运的是病理诊断他为IA期，手术切除肿块后在当地医生的建议下，又进行了术后的辅助化疗以及服用名为“小牛脾提取物”药物和某中成药，昂贵的费用让李某捉襟见肘，无独有偶，IB期的赖某（化名）在术后也被当地医生建议服用提高免疫力的药物，不幸出现了严重的听力下降，让赖某痛苦不已。

　　杨衿记教授表示，在2011年版《原发性肺癌诊疗规范》中就明确指出，对于I期的非小细胞肺癌的综合治疗首选手术治疗，包括肺叶切除加肺门、纵膈淋巴结清除术，或采用开胸或VATS等术式。对于肺功能差的患者可以考虑行解剖性肺段或楔形切除术加肺门、纵膈淋巴结清除术。“完全切除的I期非小细胞肺癌术后不需要任何药物的辅助治疗。”杨衿记说道，“但是对于小细胞肺癌，由于它比非小细胞肺癌长得更快，复发转移的风险更高，须加上术后辅助化疗。”

　　疑问二、中晚期患者同期放化疗后还需要巩固化疗吗？

　　不可切除的中晚期非小细胞肺癌患者，医生都会推荐患者进行同期或者序贯的放、化疗，但是不管同期或者序贯放、化疗后，肿瘤都无法彻底消灭，再进行巩固性化疗是否有效呢？

　　“之前对于中晚期的肺癌患者进行同期或者序贯的放、化疗后是否要继续进行巩固性化疗观点存在争议。”杨衿记教授指出，“但是在今年6月份召开的国际肿瘤大会上，由韩国牵头的国际多中心研究结果显示，在不可切除的中晚期非小细胞肺癌患者中，巩固化疗并没有得到很好延长患者无进展生存期的疗效，为期四年的随访也发现对于非小细胞肺癌患者的总生存期也没有显著的提高。”

　　那对于依然担心残留肿瘤的中晚期肺癌患者，杨衿记教授表示：“对于有条件的患者可以参加免疫治疗或者分子靶向治疗的临床试验，广东省人民医院也正在对于此类患者开展该试验研究。”

　　疑问三、没有基因突变的肺癌患者能否使用靶向治疗？

　　目前对于治疗以药物为主的晚期肺癌，一线药物治疗方案一般有两种，一种为含铂的化疗药物，一种为靶向药物，以EGFR为例，大约30%的非小细胞肺癌患者可能存在EGFR突变，这类人群首选靶向药物治疗效果明显优于化疗，那对于不存在基因突变的肺癌患者优先使用靶向药物是否也能在从中获益呢？

　　“对于晚期的肺癌患者，治疗前推荐做EGFR基因检测，EGFR突变者推荐靶向药物治疗，EGFR没有突变或状态未明者必须接受化疗药物。”杨教授提醒，“但现在临床上有很多患者没有基因检测，甚至明知没有基因突变，却坚持试吃靶向药。这类行为非但无法从靶向药物中获益甚至增加毒副作用风险，临床研究证明，EGFR突变者一线靶向药物可减少52%的进展风险，但是没有突变者使用靶向药物会增加185%的进展风险，肺癌患者需额外注意。”（通讯员：张丹娜）