诊刮 子宫肉瘤“侦察”兵

　　子宫肉瘤早期临床症状多无特异性，阴道异常出血可为最主要主诉，占60%~80%。绝经前患者多表现经期延长、月经量多、不规则子宫出血；而绝经后患者多表现为绝经后阴道出血。其次为下腹生长迅速的包块、阴道排液、下腹隐痛、下腹压迫症状及全身不适、消瘦等表现。子宫肉瘤术前误诊为子宫肌瘤的误诊率为0。2%~0。7%。Willam报道1332例术前考虑为子宫肌瘤的患者中仅有3例子宫肉瘤（0。23%），其中因肌瘤生长快（1年内子宫生长大于6周）者无子宫肉瘤发生。由于子宫肉瘤临床特征不特异，并缺乏特殊的肿瘤标记物，故早期术前诊断有一定困难。诊刮是诊断子宫肉瘤的有效方法之一，但对有异常出血者诊断率仅为65。91% 。

　　文献报道不同组织类型的子宫肉瘤患者的诊刮阳性率相差很大，LMS的诊刮阳性率最低，而ESS和MMT的诊刮阳性率较高。Goff认为术前诊刮的漏诊率ESS占20%，LMS可占40%，诊刮对ESS及MMT有较大的诊断价值，但对子宫平滑肌瘤肉瘤变的诊断价值不大，这与病变多位于子宫肌层或肌瘤内，术前诊刮不易取到病变组织有关。因此，诊刮阴性者不能除外子宫肉瘤，尤其是子宫平滑肌瘤。故对绝经后子宫继续增大、异常阴道出血、伴有下腹胀痛的病例，要考虑到子宫肉瘤的可能，尽可能术前进行诊刮。CT、PET和MRI对于子宫肉瘤的诊断有帮助。FDG PET可用于术前诊断分期、治疗后对残余病灶和复发病灶的监测。由于肉瘤内一般血流较丰富，彩色超声多普勒对诊断有益，Kurjak A在对2010例拟行子宫切除的患者术前一天行阴道彩色超声多普勒检查，发现所有子宫肉瘤（10例）的RI（0。32~0。42）明显比子宫肌瘤和正常子宫的RI小，如以RI=0。4作为区别子宫良恶性肿瘤的界值，其灵敏度为90。91%，特异性为99。82%，阳性预测值为71。43%，阴性预测值为99。96%。但确诊仍靠病理。

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