降压药越贵越好？他把几毛钱一片换成几块钱一片的，血压管得怎样

来看病的患者在选择降压药时通常会有这么两派，一派认为“便宜无好货，好货不便宜“，在开药时要求吃最好最贵的药；还有一派则认为贵的降压药交的都是智商税，便宜的和贵的药效一样，没必要用最贵的。另一方面，由于长期吃药的经济负担，有些患者在用药时也会选择便宜的降压药。这两种说法到底有没有道理呢？

降压药只选对的，不选贵的！

坚持服用降压药是治疗高血压的重要措施，很多患者需要长期甚至终身吃药，经济负担是可想而知的。在选择降压药时，王药师提倡选择适合自己的，而不是超出经济范围的盲目跟风。

降压药有哪些方面的区别呢？临床上的降压药主要分为5类，包括钙离子拮抗剂（常用地平类），利尿剂（常用噻嗪类），血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）、血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类）、β受体阻滞剂（洛尔类）。这五类降压药都是基础的降压药，他们都有适应的人群。

• 利尿剂是通过促进排尿减少血容量，从而降低血压，适用于老年性高血压、单纯收缩期高血压以及合并心力衰竭的高血压患者；

• β受体阻滞剂也就是洛尔类，通过阻断肾上腺素β受体，达到抑制过度激活的交感神经活性，从而抑制心脏的收缩，达到降压作用，适用于高血压合并冠心病、心力衰竭、心肌梗死的患者；

• 钙离子通道阻滞剂，也就是地平类，通过抑制钙内流，松弛血管平滑肌，扩张血管来发挥降低血压的作用，主要适用于老年高血压、稳定性心绞痛、冠脉粥样硬化患者；

• 血管紧张素转化酶抑制剂，也就是普利类，通过抑制血管紧张素II的生成，舒张血管，从而发挥降压作用，适用于糖尿病、慢性肾病、心衰、轻中度高血压患者。

所以，降压药并没有好坏之分，只有适不适合之分，再讲一个病例吧。患者张叔得高血压已经五年了，他经常吃的药是硝苯地平片、氢氯噻嗪片这些普通的片剂，一天算下来也就几毛钱。5年来他一直坚持服药，血压控制得都很理想。

还有一位患者，因为检查出高血压，开始时吃的是较为便宜的硝苯地平片，这是最老的一代，几毛钱一片，一天需要吃三次，但患者平时老是忘记吃药，所以血压控制得不是很好。在一次复查时，医生更换了处方，给开了氨氯地平，这是最新一代的地平类降压药，能够控制好24小时的血压水平，避免血压出现过大波动。虽然最开始吃的时候几块钱一片，觉得很贵，可是氨氯地平能更好地控制好血压。现在因为国家药品集采，氨氯地平的中标价也只有几分钱一片，他吃得更放心了。

王药师建议高血压患者在选择降压药时需要遵循以下原则：

1. 平稳降压最重要

长期血压高和血压波动大对健康的危害都很大，极易导致高血压的一系列并发症，比如心梗和脑梗。很多患者在服药时喜欢吃吃停停或者出现漏服的情况，这对血压的平稳是很不利的。建议高血压患者在平时服药时尽量选择长效的降压药。一天吃一次即可，这样很大程度上可以避免忘服或者漏服的情况。

2. 遵医嘱用药是关键

选择什么降压药， 怎样吃药，决定权还是在医生这里，遵医嘱用药才是关键。一般来说，进口药要比国产药贵，但是随着一致性评价的开展，国产和进口的药物的差距也越来越小，如果长期吃药有经济负担，建议还是选择便宜的仿制药，前提是要遵医嘱用药。