吃他汀，不知道这几种联合用药，等于白吃！李药师一一分享！

众所周知，他汀类药物对于血脂异常患者的重要性，已经不言而喻！要知道，他汀类药物的问世，在人类动脉粥样硬化性心血管疾病的防治史上，具有重要的里程碑式的意义！

他汀类药物在不同的心脑血管疾病的人群中，都有一级预防的作用。他汀在降低低密度脂蛋白胆固醇中，每降低1mmol/L，其心血管风险就能降低10%，所以他汀在实际用药中，是如此重要。

但是在实际生活中，有很多患者并不会吃他汀类药物，有的是一味地单吃，有的连时间都吃不对，更有甚者还不按规律吃药，总之都会使自己的血脂水平重上加重！对于一直单吃的患者，下面就有两个病例。

73岁的山东李叔，是一名血脂异常患者，所以也是他汀药物的忠实用户。但是他的血脂总是控制不住，开始还因为可能是年龄原因。但后期检测的数值实在太高，所以才去医院复查。而医生只是给了他一个联合用药贝特类药物，就轻松解决了。李叔也是追悔莫及！

无独有偶，65岁的张姨，也是一名血脂异常患者。她是家族性高胆固醇血症，只吃他汀，并没有特别好的效果，而医生给她开了PCSK9抑制剂依洛尤单抗联用后，血脂就控制到正常水平了，非常高效。这也是一个典型的联合用药病例！

其实，在临床中，既要达到血脂正常，又要减少副作用，不可避免地要使用联合用药！不知道这几种联合用药，等于白吃他汀了。

图片来源于站酷海洛

1、 他汀类药物与依折麦布联合应用

依折麦布是胆固醇吸收抑制剂，而他汀类药物作用于其中最主要的胆固醇合成酶，抑制胆固醇的生成，从而使低密度脂蛋白胆固醇水平降低。

依折麦布口服后会作用于小肠绒毛，抑制上面的胆固醇转运蛋白，阻止肠道中的胆固醇通过转运蛋白重新回到血液中，从而阻止胆固醇的吸收。

他汀类药物与依折麦布联合应用，可以影响胆固醇的合成和吸收，从而产生协同降脂的功效。同时，血清中的低密度脂蛋白胆固醇可以比单纯应用他汀的基础上，再降低约20%，所以心血管风险更低，值得大家使用。

2、 他汀类药物与贝特类药物联合应用

贝特类药物，即苯氧芳酸类药物，有利于去除血液循环中富含三酰甘油的脂蛋白，降低血浆三酰甘油和提高高密度脂蛋白胆固醇水平，促进胆固醇的逆向转运。

他汀类药物与贝特类一起合用，可以降低低密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油水平，还能升高高密度脂蛋白胆固醇。虽然这两种药物联用，功效会大大提高，但是也要注意肝功能和肌肉的损害，宜从小剂量开始服用，并逐渐加至正常用量！

3、 他汀类药物与PCSK9抑制剂联用

依洛尤单抗是PCSK9的单克隆抗体，能够阻止低密度脂蛋白受体降解，从而促进低密度脂蛋白胆固醇受体介导被清除。

这两类药物联用是治疗家族性高胆固醇血症患者的主要方式，尤其是纯合子型患者，能降低低密度脂蛋白胆固醇水平约70%。对于低密度脂蛋白胆固醇水平仍然不合格的患者，可以加用PCSK9抑制剂依洛尤单抗。

看到这里，那些指望只吃他汀就能控制血脂异常的患者是不是醍醐灌顶？是不是在控制血脂方面，打开了新的视野？但有一点要明确，就是要在医生指导下用药，切勿看到了这些知识点，就给自己开药，这是万万不可的！