都是吃阿司匹林，同样是7年，为何一个无恙，另一个胃出血？

58岁的王叔，是一名冠心病患者，需要长期服用阿司匹林。但是作为药物就会有副作用，阿司匹林也不例外！临床上主要表现为消化不良、恶心、呕吐、上腹不适或疼痛，严重时可引起呕血、黑便等。王叔吃药7年了，一直称赞这款药物是好药，并不是因为没有副作用，而他坚持了合适的服药模式。同样是吃阿司匹林，而李叔也是吃了7年，却突发胃出血，这是什么回事呢？

王叔正确吃药两步走！

一、选对剂型
阿司匹林有多种剂型，包括普通片、分散片、肠溶片和泡腾片等。普通片最经济实惠，但容易引起胃黏膜刺激，严重时可致出血。肠溶片是最经常使用的剂型，不要掰开服用，适合餐前服用。顾名思义，肠溶片是要在小肠内吸收，它是经肠溶衣包裹后的片剂，从而能避免在胃内溶解，减轻了阿司匹林的胃肠道刺激。之所以鼓励在餐前服用，是为了减小肠溶片在胃内的停留时间，可以迅速进入肠道内。

二、选对剂量
目前，阿司匹林的剂量使用有大剂量和小剂量之分。大剂量是300mg-500mg，，作为解热镇痛药使用，用于退热和缓解头痛、牙痛、肌肉痛等。小剂量是50-100mg，作为抗血小板药物，可以预防心血管疾病的发生，所以王叔应当用服用的是小剂量，用于冠心病的预防。

由于阿司匹林剂量过小，可能达不到治疗和预防作用，所以在临床上，阿司匹林的最佳剂量是75-100mg。

图片来源于站酷海洛

李叔吃药四步错！

一、实惠第一，剂型选错
李叔是一个实实在在的患者，是传统老百姓的思想。既然要长期吃，一定得选个经济实惠的剂型，于是李叔很坚决地选择了普通片剂。这个剂型本身就比其他剂型更容易引起出血的风险。

二、剂量偏大，不知改进
虽然李叔追求经济实惠，但是他也追求药物的药效，所以他坚持服用100mg的剂量，从未想过要改变。这也给后期出现胃出血问题埋下了伏笔。

三、糖尿病体质
李叔本身还是糖尿病患者，这就增加了胃出血的发生风险。牛津大学曾经针对糖尿病患者做过一项大型数据研究，时间跨度超过7年。研究显示，阿司匹林将严重心血管疾病的风险降低了12%，但是却将大出血的风险提高了 29%。通过这个研究，李叔的糖尿病也是出血问题的一大元凶。

四、出现症状，不知所措
其实，在医生开药的时候，都会警告患者要注意出血问题，尤其是有溃疡出血的患者。对于溃疡出血的患者，一般也不建议用氯吡格雷或其他药物代替阿司匹林。临床上，一般会选择联合应用抑酸药物如质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等）或H2受体拮抗剂（西米替丁、雷尼替丁等）。其中质子泵抑制剂为首选药物，疗效优于H2受体拮抗剂。服用质子泵抑制剂(PPI)可减少90%的上消化道出血的风险。所以只有当患者有质子泵抑制剂的禁忌症的时候，会考虑H2受体拮抗剂。

有研究报告显示，年龄小于65的患者，其出血风险都要小于年龄大于65的患者。而在年龄超过85岁的患者中，出血风险超过5%。所以对于高年龄人群，要更加注意胃出血问题。