奥美拉唑可以预防消化道出血，能与氯吡格雷联用吗，当心引发血栓

奥美拉唑是日常生活中的一种常见胃药，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，有抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、抗幽门螺旋杆菌等作用。

近几年，奥美拉唑的另一个重要作用越来越受关注，那就是奥美拉唑与阿司匹林联用，可以起到预防消化道出血的作用。阿司匹林是经典的抗血小板药物，常见的副作用就是消化道出血，此时通过联用奥美拉唑可以有效的应对这个问题。

除了阿司匹林，另外一种经典的抗血小板药物——氯吡格雷，也是心血管领域的常用药物，氯吡格雷属于血小板P2Y12受体阻滞剂，能够抑制血小板的聚集，起到抗血栓作用。虽然它不是抗血小板的首选药物，但是地位也不容小觑，一般来说，当患者存在阿司匹林禁忌症、不耐受阿司匹林或阿司匹林抵抗等情况时，就建议选用氯吡格雷。

做过冠状动脉支架手术的患者，对氯吡格雷一定并不陌生，支架手术之后，患者往往需要服用阿司匹林和氯吡格雷进行“双抗”治疗。与阿司匹林相同，指南明确指出氯吡格雷也会加重消化道损伤，消化道出血、腹痛、食欲减退、胃炎、便秘等都是它常见的不良反应。同样是抗血小板药物，也同样有引起消化道出血的可能性，长期服用阿司匹林可以加服奥美拉唑预防消化道出血，降低不良反应，那么，氯吡格雷是不是也可以跟奥美拉唑联用呢？

答案是：不能！

图片来自站酷海洛

氯吡格雷+奥美拉唑=血栓！

为什么氯吡格雷不能同奥美拉唑联用呢？这是因为氯吡格雷主要在肝脏代谢，在药物代谢过程中，需要一种酶的作用才能转化为有效的活性物质，也就是CYP450 2C19酶，在这种酶的作用下才能起到抗血栓的作用。而奥美拉唑对CYP450 2C19酶有抑制作用，二者联用，奥美拉唑抑制CYP450 2C19酶的活性，使氯吡格雷不能或仅有极少量转化为具有抗血栓作用的物质，大大削弱了氯吡格雷的效果，使得发生血栓的风险增加。

氯吡格雷的药品说明书中药物相互作用也进行了提示，不论是同服还是间隔服用都是不可取的。研究发现，80mg奥美拉唑与氯吡格雷同服或间隔12小时服用，都会引起氯吡格雷活性代谢物的血药浓度下降40%左右。

因此，氯吡格雷与阿司匹林虽然同为抗血小板药物，但是在药物副作用的处理方式上还是存在区别的，尤其是对于奥美拉唑的应用，不是所有的抗血小板药物与奥美拉唑合用都可以起到预防胃肠道出血的作用的，不要随意用药。

还有一点需要注意的是，除奥美拉唑以外，质子泵抑制剂药物还包括兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等，其中，奥美拉唑，兰索拉唑对氯吡格雷的影响都比较大，不建议联合使用，正在服用氯吡格雷的患者，如果必须要服用质子泵抑制剂时，建议选择影响小一些的泮托拉唑和雷贝拉唑。