比高血糖更可怕的是血糖大幅度波动

 对于糖尿病患者来说，由于胰岛素对血糖的调控能力不足，不仅会带来高血糖，还会放大血糖的波动。众所周知，高血糖对于人体有非常强的破坏力，尤其是对血管，容易引起血管内皮损伤，诱发血管病变。但实际上，血糖波动对血管的破坏力更大，血糖波动越大，氧化应激、炎症反应越明显，对血管内皮的损害越大。

图片来源于站酷海洛

至于原因，其实通俗的讲也很简单，高血糖会增加渗透压，对细胞有一定的破坏力，而波动性高血糖，带来的就是渗透压忽高忽低，让正常细胞更难以适应。就好比，让你在一个温暖的环境中很健康，放到一个非常寒冷的环境中，可能会冻感冒，但也可能会适应。但是一会让你在寒冷的环境，一会在温暖的环境，来回这么折腾，那可能就崩溃了。比单独在寒冷的环境中更糟糕。

糖尿病患者由于胰岛功能衰竭、胰岛素分泌减少亦或是胰岛素抵抗，血糖调节机制受损，导致日内和日间血糖波动幅度明显增大，分别是正常人群的3倍和2.5倍。在亚洲地区，我们的饮食主要是小麦和大米，相比欧美，餐后血糖导致的波动会更加明显。这也就是为什么中国人更适合α-糖苷酶抑制剂类的降糖药，比如一代的阿卡波糖和二代的米格列醇，因为中国人的餐后血糖更需要重视。

这种剧烈波动的血糖水平，会带来一系列问题，也就是我们常说的糖尿病并发症，我们都知道，糖尿病最可怕的就是他带来的并发症，而波动性高血糖更容易引起糖尿病并发症。

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最主要的就是糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病变。高血糖可引起氧化应激反应增强、活性氧自由基产生增加，氧自由基通过损伤肾细胞、改变肾小球血流动力学，调节细胞外机制代谢参与了糖尿病肾病的发生、发展。波动性高血糖还可增加视网膜周细胞上凋亡基因表达，而使抗凋亡基因表达下降，进而加速细胞凋亡。

糖尿病并发症中的糖尿病神经病变也与波动性高血糖有关，超50％的糖尿病患者有糖尿病神经病变，波动性高血糖可增强多元醇通路活性, 导致神经细胞水肿，纤维变性甚至坏死，神经细胞结构破坏，神经细胞功能受损。同时，由于糖尿病微血管病变和代谢紊乱，在损伤神经细胞的同时，使其失去营养支持，也可加重神经病变。

动脉粥样硬化一个重要的诱因是高血糖，而波动性高血糖毫无疑问也是不可忽略的，它会加重动脉粥样硬化的进展。

因此，糖尿病患者降糖的时候，尤其要注意血糖波动。