钳刮宫术的步骤

　　适应症

　　妊娠11-12周而无禁忌证者。

　　用品及准备

　　1、物品准备：同负压吸引刮宫术，另备大号宫颈扩张器及8号吸管，中号胎盘钳及中号刮匙及5ml注射器。

　　2、同负压吸引人工流产术，必要时住院。

　　3、宫颈较紧者，须在术前12h进行宫颈准备。外阴、阴道、宫颈常规消毒后，将1-2根18号无菌导尿管插入宫颈管，缓缓送入宫腔，外留1/3-1/2长度，用无菌纱布包住，置于后穹隆，以免滑出。嘱受术者有阵发性腹痛加重、阴道流血多时找医师处理。

　　方法及内容

　　1、截石位按常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾单。作阴道内诊，明确子宫位置、大小，常规消毒宫颈和宫颈管。

　　2、用宫颈扩张器扩张宫颈，直到卵圆钳能顺利通过内口为止。

　　3、夹破胎膜：将有齿卵圆钳的顶端闭合，顺宫腔方向寻找有囊性感的部位，轻轻夹破胎膜即有清亮的羊水流出，待羊水流尽或用吸引器吸尽时，于子宫颈注射催产素10U.

　　4、用卵圆钳深入宫腔，探测胎盘的附着部位，当触有柔软感的胎盘组织时，钳夹轻轻向下牵拉，将胎盘大块取出，胎儿常被宫缩挤出，如胎儿较大，一般先取出胎体，最后夹取胎头。

　　5、为防止组织残留，可用中号刮匙搔刮宫壁四周及两角，并在宫底左右往返刮2次或加吸刮术。

　　6、详细检查刮出物总量是否附合妊娠月份，并观察宫缩情况及有否活动出血，必要时注射宫缩剂。

　　7、取出宫颈钳及窥阴器，如有钳夹部位有出血，用纱布压迫止血，12h后取出。

　　8、详细填写手术记录。

　　注意事项

　　1、同人工流产负压吸引术。

　　2、破膜后，待羊水流尽再注射宫缩剂、钳刮，以防羊水栓塞。

　　3、夹到胎儿骨骼后，在通过宫颈管时，不宜用强力，若有阻力感，应变动力方向，旋转，使胎体纵轴通过宫颈管，以免造成损伤。

　　4、手术后处理同负压吸引术，必要时住院观察。

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